По статистике, эндометриозом болеет каждая десятая женщина репродуктивного возраста. Но считается, что для постановки этого диагноза в среднем требуется от 8 до 10 лет, и за это время пациентка успеет пройти через нескольких врачей, прежде чем кто-то из них заподозрит заболевание. Почему миллионы женщин во всем мире сталкиваются с такой проблемой? И есть ли от эндометриоза лекарство? Отвечаем на эти и другие важные вопросы.
Что такое эндометриоз?
Название этой болезни происходит от слова «эндометрий» — это особый слой ткани внутри матки. Он нужен для развития беременности: именно к нему прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка. А если беременность не наступает, то выросший за менструальный цикл эндометрий отторгается организмом и выходит наружу вместе с кровью. В следующем цикле все повторяется.
Это нормальная ситуация. Но бывает так, что эндометрий попадает за пределы матки, приживается там и начинает расти. Чаще всего в таких случаях он оказывается в органах таза: например, яичниках, маточных трубах или кишечнике — и продолжает там менструировать каждый месяц при смене гормонального фона. В теории может быть и так, что эндометрий попадет даже в мозг. Таких случаев зарегистрировано всего три за всю историю наблюдений, и ученые до сих пор точно не знают, как подобное происходит.
Все эти состояния — когда эндометрий оказывается не там, где ему положено, — и есть эндометриоз.
Звучит ужасно. А это больно?
Как повезет. Некоторые женщины всю жизнь живут с эндометриозом, даже не замечая его. Но у других это заболевание может вызывать регулярные боли в области малого таза. Чаще всего неприятные ощущения беспокоят во время месячных, во время или после секса, а также во время походов в туалет.
Возможно, сейчас кто-то подумал: ерунда, с этим можно жить. Наверное, действительно можно: вопрос лишь в качестве этой жизни. В 2017 году юристка и документалистка Шеннон Кон выступила на TEDxTalks, где рассказала историю своей болезни.
— В детстве я была здоровым и счастливым ребенком. У меня были хорошие оценки, я занималась спортом, — говорила Кон. — Но буквально за одну ночь, когда я уже была подростком, все изменилось: у меня началась менструация. С 16 лет каждый месяц моя жизнь отодвигалась на второй план из-за ужасной боли. И это не была боль типа «ну, прими ибупрофен, полежи, отдохни — и все пройдет», нет. Это была боль, которая буквально сбивает тебя с ног и укладывает на холодный пол в ванной. Приливы жара сменяются холодным потом.
Боль — не единственный симптом эндометриоза, они могут быть очень разными. Например, среди признаков болезни называют:
- кровотечения между месячными;
- слишком обильные месячные;
- тошноту;
- частое вздутие живота;
- сильную утомляемость;
- чувство тревоги и другие симптомы.
Такая размытая картина препятствует быстрой диагностике заболевания. Причем проявление симптомов не зависит от его степени. Вполне возможно, что эндометрий сильно разрастется за пределами матки, но женщина не будет чувствовать боль, а может быть так, что лишь небольшой очаг вызовет мучения. Также некоторые проявления эндометриоза практически невозможно разглядеть ни на УЗИ, ни на МРТ.
К тому же не все медработники готовы предположить этот диагноз, услышав о тревожных симптомах. Например, когда Шеннон Кон обратилась к семейному врачу, та сказала, что боль во время месячных — это часть жизни любой женщины, а также обвинила девушку, что она пыталась таким образом «привлечь к себе внимание». Позже выяснится, что в ее случае эндометрий проник в кишечник, левый яичник и уретру — поэтому Шеннон было так больно.
В некоторых случаях эндометриоз не просто доставляет неприятные ощущения разной степени интенсивности, но и препятствует наступлению беременности. От 30 до 50% женщин с этим заболеванием не могут зачать ребенка естественным путем. Поэтому бывает, что пациентка узнает о своем диагнозе как раз после долгих безуспешных попыток это сделать. Один из вариантов лечения бесплодия в таком случае — это ЭКО.
Но почему эндометриоз развивается?
Хороший вопрос. Ученые до сих пор не могут однозначно на него ответить. Кроме того, пока даже до конца не понятно, прогрессирующая ли это болезнь.
Но есть несколько гипотез о причинах эндометриоза. Одна из них — ретроградная менструация, при которой часть крови не выходит из тела, а наоборот, забрасывается в полость малого таза по маточным трубам. Проблема в том, что это явление, хоть и страшно звучит, встречается практически у всех женщин — даже у тех, у кого эндометриоза нет.
Акушер-гинеколог Анна Барковская в подкасте «Почему мы еще живы» рассказала, что вероятнее всего эндометриоз вызывается совокупностью факторов. Среди них — в том числе дефект иммунной системы, которая в некоторых случаях не работает. По словам Барковской, в нормальной ситуации наш организм должен отторгать клетки ткани, которые попадают в не предназначенные для них места, и не давать им приживаться. Но почему-то именно на клетки эндометрия это не всегда распространяется.
Еще одна не очень хорошая новость — профилактики появления эндометриоза не существует, то есть никак нельзя повлиять на то, будет у вас эта болезнь или нет. При этом уже известно, что, например, инфекции или ранее сделанные аборты не могут стать причиной ее развития.
Ясно. Это все хотя бы лечится?
Из-за того что наука пока не доказала ни одну из гипотез возникновения эндометриоза, не придумано и его лечения. Ученые просто не до конца понимают, что именно нужно «починить», чтобы пресечь проблему на корню.
Сегодня эндометриоз считается хроническим заболеванием. Но гинекологи могут подобрать терапию, которая позволит хотя бы избавиться от его симптомов настолько, насколько это возможно в каждом конкретном случае.
Например, кому-то может помочь всего лишь прием обезболивающих (ибупрофена, парацетамола или напроксена), а кому-то уже назначают гормональные препараты, которые также имеют противозачаточный эффект. Контрацептивы помогают избавиться от симптомов эндометриоза, по сути «обманывая» организм. Принимая такие препараты, женщина начинает постоянно жить в первой фазе цикла — у нее просто не созревает яйцеклетка. Соответственно, она не выходит из фолликула и не прикрепляется к эндометрию. А раз прикрепляться нечему, он перестает утолщаться и активно расти. Конечно, если женщина решит завести ребенка, от этого метода придется отказаться.
В некоторых случаях проблему решают более радикально: например, делают операцию по удалению эндометриоидной ткани из органов или даже полностью удаляют часть поврежденного органа. Но не все так просто. Вернемся к примеру Шеннон Кон: врачи как раз порекомендовали ей ложиться под нож. Одной операцией все не обошлось: Кон уже прошла через три и, возможно, в будущем их будет больше. Но этот случай не уникальный. Как правило, многим женщинам одного вмешательства недостаточно. Впрочем, есть мнения, что лучше обойтись приемом гормональных препаратов, так как повторные операции имеют свои риски.
Помните, что сильная менструальная боль — это не нормально. Вместо того чтобы ее терпеть, обратитесь к врачу за консультацией. А еще лучше — к нескольким. Тем более с 2015 года на базе Городской гинекологической больницы Минска открыт «Городской центр по лечению эндометриоза». Туда направляют пациенток с таким диагнозом, особенно — с тяжелыми случаями, как у Шеннон Кон.
